太原市卫生局局长郝宝清说，随着新农合政策越来越被群众了解，保障范围越来越大，报销比例越来越高，老百姓的健康理念也发生了改变，“以前不敢看病的，现在也敢上医院了。病人增多成为新农合运行压力加大的第一原因。”

　　而太原这样的省会城市，省级医院多，拥有相对较多的优质医疗资源，近郊县区的病人一抬腿就能到省级医院，吸纳了更多的转诊病人。

　　此外，太原还有自加的压力。去年8月开始，太原全市范围推行新农合患者“先住院后付费”服务模式，有效缓解了老百姓看不起病的问题，也进一步释放了住院需求，新农合费用上升也进入快速增长期。

　　自今年7月开始新农合新增的20种重大疾病，又给新农合增添了支付额度。

　　按照国家政策要求，包括肺癌、胃癌在内的20种新增重大疾病，无论省市县医院就医，报销比例一律70%。重大疾病治疗一般都在省级医院，治疗费用高，动辄5万10万，70%的报销比例，对整个新农合基金的盘子来讲，考验不小。

　　韩荣莲说：“重大疾病保障属于特惠政策，对缓解因病返贫、因病致贫肯定有积极效果，但新农合筹资标准低、资金盘子小，长期来坚持的是普惠政策，如果短期内再增加重大疾病保障病种，支付压力会更大。”

　　小病大看增加负担

　　在郝宝清看来，新农合资金使用、费用上涨幅度和县域范围医疗服务能力关系密切。

　　“如果县医院力量比较强，足以让县内老百姓感觉到满意放心，病人流出来就少。一些近郊地区县医院服务水平不是很强，病人就去了省级医院。”郝宝清说。

　　据统计，今年以来，在太原市新农合住院病人中，乡镇一级不到5000人、县区医院2.5万人、市级医院1.5万人。“现在大概有70%左右的病人留在了县域，从病人流向来看与医改要求还有差距，这也是造成医疗费用高、医保费用紧张的原因。”郝宝清说。

　　而新农合报销政策意在引导病人合理就医，分级诊疗，越到基层医院报销越多，越到大医院报销越少。

　　在太原，按照政策，参合农民在省、市、县、乡医疗机构的报销门槛分别为800、500、300、100元，报销比例各县区有所不同，大致为50%、60%左右、75%—80%、80%—90%。

　　据介绍，大医院虽然报销比例低，但治疗费用高、基数大，同一种疾病，省级大医院的治疗费用通常是县级医院的2倍多。

　　郝宝清说，“但由于基层提供的医疗服务不够强，所以老百姓信任度不强、依赖性不高，小病也到大医院去，就出现了小病大看等问题，从而给新农合基金造成了压力。”