长期自费诊疗形成的无序就医习惯也增加了新农合的负担。

　　“现在很多老百姓经济条件好了，追求到大医院就医，但实际上，他少报的钱和新农合多花的钱比起来，差太多了。病人越向上流动，新农合负担越重。”太原市卫生局农卫处处长何进凯说。

　　以阑尾炎手术为例，县级医院需3000多元，而省级医院则要6000多元。在县医院，按75%的比例，新农合支出2250元；病人违规转诊，即使按政策被罚少报10%，新农合也要多支出150元，近3人的筹资水平。如果是较大疾病，无序就医产生的费用将更多。

　　资金紧张但仍可控

　　“就太原新农合资金使用来看，尽管基金紧张一些，但在可控范围，从现在看，风险还不要紧，没有问题。”郝宝清说。

　　为减轻新农合基金的支付压力，太原各地相继采取了一些措施。

　　太原万柏林区严格执行转诊制度。

　　自2012年4月开始，对于常见病、多见病等，县医院有能力治好的疾病，引导群众就近就医，如果违规转诊，报销比例降低10%。严格转诊制度一年后，万柏林区愣是“卡”出了200多万元资金。今年万柏林区1—7月新农合使用率为49%，控费起到稳定作用。

　　位于太原市郊的清徐县开始尝试按病种收费。

　　对于一些临床症状明确、县医院完全有能力胜任的病种，设定报销数额，实行省级大医院与县级医院同价补偿，使医疗资源合理利用。今年1—7月，清徐新农合资金使用率仅为48%。

　　郝宝清表示，新农合资金总体可控，在于卫生部门一手托两家，既管新农合机构，又管医院，好调控、好监管，管起来两方面都能顾及，“这是一个优势”。

　　新农合机构由卫生部门管理，其人员大多对医疗卫生行业很了解，而且更懂行。就某一病种来讲，医院的诊疗成本是多少他们都很清楚。特别是借助卫生部门的监管权力，新农合机构对医院的规范用药等能形成很强的话语权，为费用的日常实时监控、不定期抽查病历等提供方便。

　　在何进凯看来，卫生部门的管理优势还体现在新增的20种重大疾病的定额补偿上。“新增的20种重大疾病如果能够全力严格控费，新农合基金安全没有问题。”

　　以肺癌为例，太原新农合对医疗机构定的手术治疗加化疗费是3.5万元，比省级医院低1.5万元。除非特殊重大并发症，医院一旦超过定额标准，多余费用由自己承担。同样的，如果医院费用低于3.5万元，那么省下来的部分就归医院。

　　从太原市肺癌等20类重大疾病平均医药费用定额和补偿标准来看，经过严格控费后，市级三级医院定额标准费用全部低于省级标准，幅度在30%—40%之间不等。

　　“没有压力的时候，医院费用可能涨得很多，现在把压力给了医院，给医院戴上紧箍咒，就能促使医院控费。”何进凯说，“卫生部门是行业监管部门，掌握医疗机构运行规律，既能有效促进医院主动控费，还能为患者争取更便宜的医疗费用，同时保障新农合基金安全。”



 

（责任编辑：安娟）