“社会保障是一种刚性需求，保障水平上去后很难降下来。这几年新农合加了很多保障功能，支付的刚性风险明显加大。”中国人民大学公共管理学院教授、社保所所长李珍说。

　　未来如何发展

　　实行分级诊疗，把小病留在基层，控制医疗费用不合理增长

　　如何应对支付风险？“相对于职工医保、居民医保的保障水平，新农合还是比较低。我们继续提高管理水平，一方面希望根据财力保持稳定的投入，一方面希望推动形成分级诊疗、逐级转诊制度，分流大医院患者，把小病留在基层，减轻基金支付的压力。同时，还要提高基层医疗服务质量，形成合理诊疗，控制医疗费用的不合理增长。”汪早立说。

　　她说，这几年，国家加大了对基层医疗机构的投入，建起了房屋、配备了设备，但是要提高服务能力，还有一个培养过程，需要时间和政策上的支持。当然，也可以采取和大医院进行协作的方式，让大医院医生支援基层，使农民也能在基层看好病。

　　毛正中建议，实行分级诊疗，改变当前无序投医、“头重脚轻”的结构；推动公立医院改革，进行支付方式改革等配套措施，控制不合理的费用增长。

　　李珍认为，从“保基本”的角度出发，建议提高筹资水平，增加政府补贴、个人缴费；同时减少医疗市场供给诱导需求的风险，防止“小病大治”、过度治疗。

　　据了解，目前很多统筹地区已实现了信息化管理，监测和定期分析定点医疗机构的费用情况。在支付手段上，采取总额预付、按病种、按床日等多种支付方式替代按项目付费，控制费用。

 

（责任编辑：丽丽）